对皮肤病的经验体会

提要：皮肤病是一种难愈易发的常见多发病，它的症状表現各异，名称各异。

多年来，我以辩证审因，强调主症的整体思路，投以解肌、通里、清营、润燥、祛湿、排毒、和血祛淤的辩证分消方法，通过调整肌体功能，辩通脏腑胜衰的阴阳区分法进行临床施治，收到了良好的效果。

关键词：开腠理、利下窍、疏经络。

一、辩证审因，皮肤病的病因在六淫的作用下，不外乎情志的郁结作用。根据情可医病情可致病的特点，致病因素的排除和情所导致的内脏气机失调的结合体是构成皮肤顽疾的根源所在，其治疗的本质是双管而兼调。而大多是风、湿、热、瘀毒气通过皮肤加内湿蕴结致气滞血瘀而致脏腑气机的受阻失调，促使在代谢过程中的不畅而使肺气不宜致腠理受碍郁积形成。因整体原因，所以与脏与腑互联，脏腑的寒热湿胜衰均以脏象理念的特征而表现与外在所属部位而发此病，这与其内外的脏象归属而演生。知道了其归属的根源便带来了方问与方法。

内经、素问云“邪之所凑，其气必虚”。根据其经所言，任何病症都是正气的不足而被邪干，如邪在肺卫则见丘疹，在心则见红斑，在肾则见沉着素斑，在肝则见洒骚，不脾则皮肉之郁疮癣结等。总之中央脾土的运化失职是导致的内在主因，肺为次因，所以在治疗皮肤病的全过程中抓主因而辩证施治是关键所在，在肺则肃，疏散风邪，在心重清助散，在肝主排兼疏而平，在肾主下而利以排出，在脾则渗利以燥之，在血以润而清营兼通瘀，共而为之以达祛邪疗疾之策。

二、冶疗方法：

1、开腠理以调门户使邪外出。

2、利下窍以畅地户使毒下行。

3、渗燥利湿祛内邪以阻断邪粮，使其干枯而无源生发。

4、养其血而润燥以达扶正清营之目的以驱邪外出。

施法用药的规范离开了治疗的辩证与方法是无从的旧局，所以遵守规则的定义必以完美的结局而告终。该疾病的经络疏通法，解表透疹法，祛邪外出法，逐风祛痰法，清营润燥法正好就为该疾指明了治疗方案，施方以：荆芥、防风、赤芍、川芎、当归、大黄、丹皮、白藓皮。白僵蚕、南星、蚤休、黄拍为核心，湿重加土茯苓、薏仁、苍术，热重加龙胆草、夏枯草、黄芩、黄柏，营热加水牛角、犀牛角，病灶厚坚者加重楼、山慈菇、乌蛇，瘀重加红花、三棱、莪术、益母草，情郁加柴胡、青皮、郁金。地户以大黄、决明子以助邪外行。

《温病论》云：“诸窍乃人身之户牖也，邪自窍而入，入于腑者，可下而已”。中医八法中的汗、吐、下是邪从门户而出之法，其意在宜肺，以疏表开腠理使邪从毛孔出焉，方中之荆芥、防风解表祛风宣肺，使邪外出，大黄、丹皮、黄柏以苦寒下行，以通地户，使毒下行，而不致苦寒上行而伤及肺气而郁闭，二者所开合与闭塞必将影响气机的变化，导致脾胃的运化，胃脾易湿，湿郁已热且坐痰湿雍肺。所以白藓皮、白僵虫、重楼、南星散结除痰，赤芍、川芎、以行血中之滞而疏通祛淤而除顽疾。

三、病例病案举例。

1、温某，42岁，2013年5.21号就诊，患银屑病一年，泛发型全身鳞状屑片，奇痒，身肿，苔黄腻，舌谈红，脉滑弦而浮，大小便不利，辩证属风热阻络，湿热蕴结，睇气失宣，肾气不调，施上方五剂两次症状减轻，但服药发烧肿胀未去，继上方加车前子，泽泻，葛根，二花后热退肿消，加减运用月余疾病控制鳞屑渐退，因该患者素体湿重，气虚脾弱，湿已困脾，湿郁而化火，风湿易阻络，使肺气不宜，肾气不调而二便不利而发为瘙痒银屑肿胀。所以以上药加减使邪外出而水道通利而病情痊愈。

2、王某，32岁，2008年8月就诊，患牛皮癣（银屑病）6年余除面部外全身皆有，全国各地类治末愈，患者身胖，嗜酒，舌苔厚腻，脉涩，辩证属湿邪内蕴，痰湿阻滞，气血不调，肺失宣降，肾气不调，蕴结于内，腠理闭塞，施以开郁除湿，泻下通腑，投上方加三棱二陈次数剂（半年）后痊愈，至今未发。

以上只是一点对皮肤病的临床实践认知，望大家在实践中应用见证，以便找到更优良的方法和新理念。

富平县第二人民医院中医科张双题。

2022.3.19日

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